Подать заявку

Sitename

I'm available for business trips to other cities for projects lasting a month or longer.

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
В КОНКУРСЕ

Имя

Фамилия

Отчество (при наличии)

Пол

Мужской

Женский

Гражданство

Дата рождения

Страна и город проживания

Место работы / учёбы

Номинация

Проблема, которой посвящен материал или сюжет

Название материала или сюжета

Был ли опубликован материал в СМИ и блогосфере

Да

Нет

Дата публикации или выхода материала

Название издания или канала, где был опубликован материал

Ссылка на материал (при наличии)

Краткое описание материала или сюжета.

Прикрепите материал

Номер телефона

Серия и номер паспорта

Дата выдачи паспорта

Кем выдан паспорт

Я подтверждаю своё согласие на использование присланных мной материалов в некоммерческих целях для публикаций, выставок, рекламы Конкурса в СМИ, социальной рекламы без выплаты авторского гонорара в соответствии с законодательством Российской Федерации

Я даю согласие на обработку моих персональных данных